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      用飛行檢查徹底撕開醫?;鸨O管的“問題口子”

      作者:東昌府新聞網 發表于:2023-03-21 09:09:58  點擊:

      3月14日,國家醫保局印發了《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》(以下簡稱《辦法》),并將于5月1日施行?!掇k法》是加強醫?;鸨O管的又一重要舉措。3月15日,國家醫保局對《辦法》進行了解讀。

      醫?;鹗前傩盏摹翱床″X”“救命錢”,但是,醫?;鹗褂弥黧w多、鏈條長、風險點多、監管難度大。以醫?;鹗褂弥黧w為例,至少包括四大類:醫保行政部門、醫保經辦機構、定點醫藥機構以及參保人。因此,欺詐騙保問題持續高發、頻發,監管形勢比較嚴峻。

      日前發布的《醫?;鸨O管藍皮書》顯示,2021年國家醫保局檢查了70.8萬家定點醫藥機構,其中41.4萬家因違法違規被處理,占被檢查機構的58.5%,追回資金234.18億元。

      隨著近些年醫?;鸨O管工作的推進,醫藥機構“明目張膽”的騙保行為得到了有效遏制,但基金監管總體形勢依然嚴峻,部分騙保行為由臺前轉入幕后,手段更隱蔽,造假更專業,作案手段不斷迭代翻新,查處難度逐漸加大。

      飛行檢查是對被檢查對象不預先告知的現場監督檢查。2019年開始,國家醫保局就已開始組織飛行檢查。過去4年,累計派出飛行檢查組184組次,飛行檢查定點醫藥機構384家,發現涉嫌違法違規使用相關資金43.5億元。

      在取得成績的同時,歷年實踐也反映出現行飛行檢查制度在工作流程、權利義務、問題處理等方面還存在一些不足,不能充分滿足新形勢下的基金監管工作要求,制度保障力度有待加強。

      此次出臺的《辦法》共5章32條,聚焦飛行檢查啟動、檢查、處理3個關鍵環節,重點細化了飛行檢查適用范圍、明確了檢查要求、強化了對檢查行為的監督管理等。

      在國家醫保局提供的專家解讀中,廣東省佛山市醫療保障局基金監管科科長黎展貞表示,《辦法》規定組織實施飛行檢查的層級為國家和省級醫療保障行政部門。被檢查對象范圍為醫保定點機構、醫保經辦機構、承辦醫保業務的其他機構等。

      國家醫保局表示,《辦法》進一步規范了飛行檢查行為,強化了飛行檢查工作機制,有效突出飛行檢查檢查對象廣泛、檢查方式多樣、部門聯動緊密、檢查結果權威、打擊力度大、震懾作用強等特點。

      在現行的醫?;鸨O管方式中,飛行檢查側重于點、專項整治側重于線、日常監管側重于面。國家醫保局在解讀時指出,出臺《辦法》是構建醫?;鸨O管體系的首要關口和關鍵一環。

      黎展貞解釋說,《辦法》規定,飛行檢查組應當由執法人員和熟悉相關專業的其他人員組成,明確“雙隨機、一公開”檢查機制和針對舉報投訴、智能監控、媒體曝光等情形的突擊檢查形式。

      《辦法》規定,被檢地醫療保障行政部門應當配合做好飛行檢查有關工作,及時提供真實、完整、準確的政策文件、數據信息等有關材料,根據檢查需要,可派行政執法、醫?;巳藛T配合現場檢查工作。

      國家醫保局指出,《辦法》進一步擴大了啟動檢查的情形和形式,確保飛行檢查能夠精準、快速、徹底撕開“問題口子”,實現“點上開花”,既發揮飛行檢查利劍震懾和打擊作用,又通過及時揭露普遍性、典型性、苗頭性、領域性等問題,促進基金監管工作的“點線面”結合,有效推動構建全方位、多層次、立體化的基金監管體系,從而不斷提高基金使用效率,切實維護醫?;鸢踩?。

      黎展貞表示,值得注意的是,為了加強飛行檢查后續處理效果,《辦法》強調組織飛行檢查的醫療保障行政部門應當將飛行檢查結果納入對被檢地醫療保障行政部門工作的綜合評價體系,并對飛行檢查結果處理情況進行督導,適時組織力量開展飛行檢查“回頭看”。 并要求針對飛行檢查中發現的區域性、普遍性或者長期存在、比較突出的問題,可以約談被檢查對象和相關醫療保障部門負責人。

      由于飛行檢查時間短、檢查面廣、涉及醫療服務項目多且數據龐大,難免會出現事實尚不夠清楚、證據尚不夠確鑿充分,或者檢查結果有誤等情形。黎展貞解釋說,被檢地醫療保障部門在后續處理中應實事求是,依法執法、認真核查梳理,如發現飛行檢查結果有誤,不應納入行政處罰或協議處理范圍。另外,《辦法》也規定了被檢地醫療保障行政部門的處理結果與移交的檢查結果存在較大差異的,應當作出書面解釋。

      來源:中國青年報

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